En este artículo que publiqué el pasado mes de marzo, expongo el desarrollo terapéutico llevado a cabo en un caso en el que como principal motivo de consulta, era la apariencia estética del sector anterior fruto del fracaso restaurador de los dos incisivos centrales superiores. El hecho no reviste de mayor interés que un caso convencional de extracción e implante inmediato en sector anterior. Sin embargo, en este caso, se conjugaba una enfermedad periodontal grado 3 estadio III (world work shop 2017), ausencia del primer molar superior derecho, una ectópia del 43#, mordida cruzada unilateral derecha, pérdida de la dimensión vertical posterior, anterorotación mandibular y consecuentemente una convergencia del plano incisal hacia la derecha, una sobremordida y resaltes aumentados… toda esta descripción corresponde claramente a una migración dental patológica en ambas arcadas dentales, lo cual ha conllevado a agravar uno de los aspectos que, inconscientemente para el paciente, más destacan en el caso… la sonrisa gingival. En sonrisa máxima y submáxima, el paciente exponía más de 3 mm de ancho gingival de un modo asimétrico. Asimismo, a este cuadro clínico le sumamos el colapso de las papilas entre centrales y centrales-laterales que participaban activamente a crear una secuela estética periodontal y por la degenerativa migración dental patológica. El caso, reviste interés por estos puntos detallados en el parágrafo anterior y da pie a afrontar de un modo diferente la situación clínica. El biotipo gingival resistente, la sonrisa gingival y el colapso papilar me hacen plantear un abordaje a cielo abierto combinado con dos colgajos pediculados (que emplearemos en la reparación papilar) y una osteotomía frontal a nivel de cortical vestibular en toda la zona incisivos que me permita dibujar un nuevo margen gingival más apicalmente posicionado con el que reducir la sonrisa gingival. En las imágenes a 6 meses del posoperatorio pueden observarse unas papilar con una arquitectura positiva, que ayudan a definir un nuevo margen gingival estéticamente más harmónico.
